24 отзыва
УЗИ в Красноярске - это "Альфа-Мед"
+7 (391) 241-67-43
+7 (391) 241-67-43
+7
391
241-67-43
+7
391
215-33-03
УЗИ почечных артерий

УЗИ почечных артерий

Услуга

1 000 руб./чел.

УЗИ почечных артерий
УЗИ почечных артерий
1 000 руб./чел.
Услуга
  • +7 показать номер +7 (391) 241-67-43
  • +7 (391) 215-33-03
  • +7 показать номер +7 (391) 241-67-43
  • +7 (391) 215-33-03
  • Адрес и контакты
    • Телефон:
      +7 (391) 241-67-43
      +7 (391) 215-33-03
    • Контактное лицо:
      Тимошенко Кирилл Викторович
    • Адрес:
      Батурина, 7, Красноярск, Красноярский край, Россия
    • Email:
      med308@mail.ru
    • Skype:
      kvtim1968

УЗИ ПРИ СТЕНОЗЕ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ

Стеноз почечной артерии, который выявляется на УЗИ, может быть вызван атеросклерозом, фиброзно-мышечной дисплазией или неспецифическим артериитом Такаясу. В некоторых случаях сужение может не проявляться клинически или приводить к артериальной гипертензии, ишемической нефропатии или рецидивирующему отеку легких и быть случайной находкой на ультразвуковом исследовании. В настоящее время продолжается поиск неинвазивного метода диагностики стеноза почечной артерии, а также точного способа прогнозирования клинического ответа на ее реваскуляризацию, а пока врачи предпочитают УЗИ почечных артерий. Несмотря на то что чрескожные вмешательства на стенозированных почечных артериях технически результативны в большом проценте случаев, продолжаются дискуссии на предмет того, что более эффективно при артериальной гипертензии, связанной с атеросклеротическим стенозом почечной артерии: реваскуляризация или антигипертензивные препараты.

Критерии диагностики стеноза почечной артерии на УЗИ

Дуплексное УЗИ почечных артерий позволяет прогнозировать наличие или отсутствие клинически значимого стеноза. Пиковая скорость кровотока коррелирует с тяжестью стеноза на ангиографии и градиентом давления через зону стеноза. Максимальная скорость кровотока в зоне стеноза более 1,8-2,0 м/сек при угле инсонации 45-60° или почечно-аортальное отношение более 3,5 свидетельствует о наличии значимого стеноза.

Критерии УЗИ, позволяющие прогнозировать ответ на реваскуляризацию почечной артерии

Для расчета резистивного индекса (РИ) используются параметры волн внутрипочечного (междолевого) артериального кровотока в режиме Допплера: отношение пиковой систолической скорости кровотока к конечно-диастолической скорости. РИ позволяет отчасти прогнозировать ответ на реваскуляризацию. По мере прогрессирования стеноза ранний систолический пик снижается, с появлением малого и медленного пульса. Наряду с этим на УЗИ наблюдается увеличение конечно-диастолической скорости кровотока. РИ зависит не только от выраженности стеноза, но также от его протяженности, эластичности сосудов, внепочечных/сердечных факторов (тахикардия и недостаточность аортального клапана) и локализации зоны установки допплеровского окна (РИ снижается от ворот к корковому веществу).

Дуплексное сканирование в диагностике стеноза почечной артерии

Цель исследования — определить наличие или отсутствие стеноза, окклюзии или аневризмы и при их выявлении оценить протяженность и степень выраженности.

  • Основные клинические показания для проведения УЗИ почечных артерий
  • Аускультативный шум в верхних отделах живота
  • Наблюдение после стентирования, шунтирования или ангиопластики почечной артерии.
  • Подозрение на вазоренальную артериальную гипертензию.

Необходимое оборудование для проведения УЗИ почечных артерий

  • Цветная дуплексная система визуализации
  • Линейные датчики частотой 5-7 МГц.
  • Секторальный/конвексный датчик частотой 2-5 МГц.
  • Векторный датчик частотой 2-4 МГц.
  • Ультразвуковой гель.
  • Цифровая обработка изображения.

Особенности проведения обследования до проведения ультрасонографии

  • Кратко объяснить пациенту диагностическую важность использования УЗИ почечных артерий.
  • Собрать и зафиксировать данные анамнеза в соответствующей форме.
  • Убедиться в том, что проводимое исследование соответствует симптомам пациента.
  • Узнать, принимает ли пациент какие-либо препараты.
  • Проанализировать результаты предыдущих дуплексных исследований, если они доступны. Установить необходимые параметры исследования.
  • Выбирать правильные примечания на экране на протяжении всего исследования.
  • Получить и сохранить цифровые изображения.
  • После проведения исследования заполнить протокол заключения.

Рекомендации по подготовке пациента к проведению исследования

  • Перед выполнением трансабдоминального ультразвукового исследования сосудов рекомендуется проводить подготовку кишечника у пациентов без сахарного диабета.
  • Вечером за день до исследования назначить диету с низким содержанием жира.
  • При необходимости принимать препараты необходимо запивать их большим количеством жидкости.
  • Запрещается использовать жевательную резинку, употреблять кофеин-содержащие напитки или газированные жидкости.
  • Утром в день исследования следует употребить чашку сладкого чая (помогает уменьшить аппетит и избыточную аэрофагию).
  • Часто в положении на боку можно получить оптимальное акустическое окно.
  • Правую почку лучше всего исследовать через окно печени.
  • Левую почку лучше всего исследовать через окно селезенки.
  • Пациент находится в положении на боку и заводит верхнюю руку за голову для поднятия диафрагмы и улучшения визу­ализации почки.
  • Рекомендуется укладывать в оптимальное положение нижние конечности: верхняя нога выпрямлена, нижняя нога отведена назад и согнута в колене (если возможно).
  • Необходимо выбирать доступ, при котором расстояние от кожи до сосуда будет наименьшим.
  • Частота обновления изображения должна быть низкой с сохранением узких цветовых ворот.
  • Для оптимального усиления в режиме цветной допплерографии предпочтительно использовать фазовый конвексный, а не линейный датчик. Напротив, в серошкальном режиме линейный конвексный датчик обычно дает более качественные изображения.
  • Вначале необходимо исследовать наиболее важные сосуды (почечные, если это основная цель диагностики) с ограниченной задержкой дыхания, поскольку длительная компрессия датчиком и задержка дыхания приводят к избыточному образованию газа, что затрудняет дальнейшее исследование.
  • Левая почечная вена обычно представляет собой хороший ориентир для поиска устья/проксимальной части правой почечной артерии, поскольку пересекает брюшной отдел аорты и впадает в нижнюю полую вену с левой стороны. В редких случаях левая почечная вена может идти сзади от аорты.
  • При исследовании кровотока паренхимы необходимо осматривать верхний и нижний полюс почки, поскольку может быть несколько почечных артерий, питающих каждый полюс.
  • Параметры патологических изменений (например, пиковая систолическая скорость кровотока и почечно-аортальное отношение) должны быть конгруэнтными; в противном случае необходимо определить причину различий. Например, стеноз аорты проксимальнее устья почечной артерии осложняет использование почечно-аортального отношения, и более важное значение приобретает скорость ковотока.

Порядок проведения УЗИ почечных артерий

  • Пациент находится в положении на спине
  • Аорта (выявление гемодинамически значимого стеноза, аневризм или анатомических вариантов).
  • Чревный ствол.
  • Устье верхней брыжеечной артерии.
  • Почечная артерия (проксимальная часть, середина и дистальная часть).
  • Наличие добавочных почечных артерий, которые встречаются в 20% случаев и чаще на одной стороне.
  • Осмотр зоны стеноза: престенотическая, стенотическая и постстенотическая ПСС в сочетании с постстенотической турбулентностью.

Серошкальный режим и цветную допплерографию почечных артерий используют при:

  1. осмотре в сагиттальной и поперечной плоскостях брюшной аорты для исключения аневризм, атеросклеротических бляшек, тромбоза, вариантов и аномалий анатомического строения;
  2. для оценки непарных ветвей: устья верхней брыжеечной артерии и чревного ствола;
  3. получении и сохранении изображения максимального переднезаднего и поперечного размеров аорты на уровне почечных артерий;
  4. при выявлении аневризмы необходимо провести ее замеры в разных плоскостях.

Режим допплерографии (в сагиттальной плоскости) используют при:

  1. исследовании бифуркации аорты в сагиттальной плоскости для подтверждения данных серошкального режима и исключения скрытых зон стеноза;
  2. записи скорости кровотока в аорте чуть ниже устья нижней брыжеечной артерии для расчета почечно-аортального отношения;
  3. подозрении на патологию брюшного отдела аорты (на основании визуальных изменений или кровотока) или при ПСС в проксимальном отделе аорты менее 40 см/с, когда почечно-аортальное отношение может быть недостоверным;
  4. задержке систолического пика волны в проксимальном отделе почечной артерии или на уровне ее устья, что свидетельствует о патологии аорты проксимальнее устья почечной артерии;
  5. измерении скорости потока для оценки стеноза в трех зонах: престенотической, стенотической и постстенотической (с увеличением выраженности стеноза повышается турбулентность, которую можно легко пропустить вследствие ауторегуляции кровотока).

Интерпретация данных УЗИ почечных артерий

Нормальные показатели

  • Пиковая скорость кровотока 0,80±0,20 см/с.
  • Почечно-аортальное отношение ПСС <3,5.
  • Нормальный характер допплеровской волны: двухфазный.
  • Нет локального увеличения скорости кровотока.
  • Форма допплеровской кривой свидетельствует о низком периферическом сопротивлении.

Стеноз почечной артерии <60%

  • Измененная форма допплеровской кривой свидетельствует о низком периферическом сопротивлении.
  • Почечно-аортальное отношение <3,5.
  • Пиковая скорость кровотока менее 1,8 м/с.
  • Локальное ускорение кровотока на допплерографии и ЦДК.

Стеноз почечной артерии >60% по данным УЗИ

  • Почечно-аортальное отношение скоростей >3,5.
  • Истинная постстенотическая турбулентность на допплерографии и ЦДК.
  • Локальное увеличение ПСС >1,8 м/с.

Почка в норме на ультрасонографии

  • Длина: 9-13 см.
  • Ширина: 4-6 см.
  • Допустимое различие в длине: 1 см. Различие в длине более 1 см: свидетельствует о патологии почки меньшего размера. Структура: аналогична печени, кроме эхогенного жира синуса (в норме).

Критерии скорости в спектральном допплеровском режиме

  • Двухфазный кровоток: норма (аналогично по форме, который регистрируется в ВСА).
  • Трехфазный кровоток: выраженная патология.
  • Монофазный кровоток: также выраженная патология, соответствует дистальной окклюзии или значительному нарушению функции почки.

УЗИ почечных артерий в Красноярске проводится для исключения вазоренальной гипертензии. При сужении почечной артерии возникает плохо контролируемая и стабильная артериальная гипертензия. Повышение АД в молодом возрасте или при системном атеросклерозе служит показанием к проведению УЗИ почечных артерий. С помощью цветного картирования и непрерывной допплерографии УЗИ выявляет с высокой достоверностью патологии почечных артерий. Проведение ультразвуковой допплерографии абсолютно безопасно для почек и кровоснабжающих сосудов. После проведения ультразвуковой диагностики врач выдаст заключение и рекомендует Вам дальнейшие действия. УЗИ почечных артерий проводит к.м.н. Тимошенко Кирилл Викторович

Характеристики
Основные
Методы диагностики Ультразвуковая диагностика, УЗИ
Первичная консультация Платная
  • Цена: 1 000 руб./чел.